2024年医保政策解读（二)

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二、城乡居民医保待遇

（一）门诊保障待遇：

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1.普通门诊：在县域内乡村两级定点医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为50%。年度起付线40元/人，年度报销限额为150元/人。

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2.两病门诊：未达到慢性病认定标准的“两病”（指高血压、糖尿病）参保患者，在乡村两级定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由医保基金支付，支付比例为50％，全年医保基金最高支付限额150元；7月份以后纳入的，当年最高支付限额为75元。“两病”人员信息由医保部门从卫健公卫平台直接导入医保信息系统，患者不需要另行申请。

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3.大额门诊：对不属于慢性病范围但诊疗疾病符合医保支付范围内的参保居民，在二级及以上定点医疗机构普通门诊治疗发生的范围内医药费用全年累计超过3000元以上部分，按40%报销比例，全年累计最高支付限额为5000元。

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4.特殊门诊：参加城乡居民医保的持证下肢残疾人装配下肢假肢及7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，可以凭残疾人证复印件（儿童可凭二甲及以上综合医院和二级及以上专科医院诊断证明）、定点装配机构辅助器具装配单、定点装配机构与残联签订的采购合同复印件及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例为50%（不设起付线），单次报销限额为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器 3500 元。各类辅助器具在规定使用年限内，只能报销一次。下肢假肢 0—17 岁未成年人的使用年限为1年，18岁及以上成人的使用年限为3年；助听器的使用年限为3年。参保人员按《安庆市残疾人基本型辅助器具适配补贴实施意见》（宜残联〔2023〕39 号）规定享受辅助器具适配补贴的，不得同时享受医保报销。定点装配机构须为各级残联认定的辅助器具服务机构。

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5.罕见病门诊：参加城乡居民医保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，报销比例65%，年度累计报销限额2万元。凭门诊病历、处方和发票等材料办理报销。

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6.门诊血液透析：通过基本医保慢性肾衰竭（尿毒症期）门诊慢特病认定的参保人员，在安庆市内具备门诊血液透析执业资质且实现医保费用即时结报的门诊慢特病定点医疗机构，发生的门诊血液透析（不含腹膜透析、血液滤过、灌流等）费用实行按病种付费，即：医保基金按照定额标准×医保基金支付比例与定点医疗机构结算；参保患者不受定额标准限制，按照实际医疗费用×个人支付比例承担个人费用。具体标准如下：

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（二）住院保障待遇

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备注：1.住院合规医药费用保底报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%，未转诊备案的市域内保底比例降低5个百分点，市域外降低10个百分点。2.基本医保年度封顶线25万元。