城乡居民基本医疗保险一问一答

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基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担共建共享原则。参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过提高大病保险最高支付限额来奖励连续参保和基金零报销人员，这样既回应了个人的愿望，在发生大病时能够享受到政策红利，也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。

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十五、很多人觉得医保费上涨，六口之家一年费用2000多元，确实是笔不小的支出？怎么看待这个问题？

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客观讲，对一个人一定时期而言，2000多元确实较多，对农民而言，也是这样。但是我们的数据显示，很多家庭全家都参保，如果2000多元一次性交齐有困难，可以先交2个人，再交2个人，并不是要求一次交齐。有的地方也允许低息小额贷款分期交，这样您的财务压力也没那么大了。但是，我们也看到一个现象，很多人说医保费高，交不起，但是红白喜事一上就是好几百，每月烟该抽还抽，酒该喝还喝，参加聚会请客吃饭动辄就是上千元，其实这些费用但凡省出点，医保费就有了。

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十六、一旦不参保，你将失去的待遇。

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1．失去财政补贴670元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

2．失去普通门诊保障待遇。目前大多数统筹地区都建立了居民医保普通门急诊统筹，参保人每个年度可以享受200-500元不等的门诊报销待遇，报销比例达到50%以上，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

3．失去门诊慢特病待遇。目前大多数地区门诊慢特病病种一般达到几十种，政策范围内报销比例达到70%，年度封顶线达到2000元左右。

4．失去住院报销待遇。各地基本医保住院封顶线普遍在20万元以上，政策范围内报销比例达到70%左右。

5．失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费，参加基本医保，自动享受大病报销待遇。各地大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上。

6．失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助，对疾病负担较重者给予疾病救助。

7．失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助。

8．失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

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9．失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保，可以享受自出生之日的医保报销。

10．失去生育医疗费用报销待遇。现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用，参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

11．失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算，快速理赔。没有基本医保，还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

12．失去慈善救助机会。国家医保局即将推进一单一清分，助力慈善救助资源为参保人提供服务。

13．失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村乡村振兴有数据信息共享，对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

14．失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起，对连续参保满4年的人员，每多参保1年，即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。当年基金零报销人员，次年也可以提高大病保险最高支付限额至少1000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。

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十七、宣传顺口溜

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书到用时方恨少，别遇大病未参保；每天只花一块一，国家补贴六百七。居民医保最基本，各项支出先保证。每天少抽一支烟，参加医保最省钱。每月少喝一瓶酒，全家参保钱就有。连续参保有奖励，一年能奖一千起。集中参保别错过，错过要等三月报。家庭共济能参保，帮助老人帮助小。断保再续划不来，补齐欠缴还等待。门慢门特有保障，住院治疗更安心。大病保险不用买，医保自动帮你办。医疗救助就是好，三重保障要知道。其他保险替不了，带病参保不好报。想等老了买商保，年龄上限傻眼掉。青年有老又有小，自己不能先病倒。莫拿青春赌明天，头等大事保康健。