太湖县城乡居民基本医保报销流程

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一、门诊报销

     1、普通门诊。参保居民持身份证或电子医保凭证在县内乡镇卫生院或村卫生室门诊就医享受门诊统筹报销。

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  2、慢性病门诊

     安庆市域内慢性病门诊：参保慢性病患者持身份证或社保卡在安庆市域内定点医疗机构即时结报。

     市域外慢性病门诊：到政务服务中心医保窗口办理报销手续。提供参保患者身份证及银行存折（卡）首页复印件、治疗所认定慢性病必需的（或专用的）药品、检查和治疗项目（根据全省统一的慢性病用药目录）的费用发票（附清单）等材料。医学检验中心、医学影像中心、商业零售药房（双通道药品除外）、村卫生室医药费发票、手写发票、过期发票及已享受其他医疗保险报销的发票均不予补偿。

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    3、大额门诊。提供参保患者身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、二级及以上定点医疗机构符合大额门诊报销范畴的普通门诊治疗发生范围内的医药费用发票（年度内累计费用需超过3000元）、费用清单及门诊病历原件。

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  4、特殊门诊。指参保残疾人假肢、助听器（7岁以下儿童）、18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见患者在指定服务机构发生的门诊费用。以上特殊门诊需在省相关部门指定的定点单位治疗，提供参保患者居民身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、门诊病历及门诊发票等办理报销。

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二、住院报销





     即时结报医院住院  

     县域内住院：持患者身份证（无身份证的老人或儿童提供家庭成员绑定的电子医保凭证或办理社保卡）或电子医保凭证在医院结算窗口办理报销手续。基本医保、大病保险及医疗救助实现一站式结算，无需再到数据资源局医保窗口报销。

     县域外住院：办理转诊备案登记后持社保卡和身份证直接在全国范围内的定点医院窗口均能办理报销（转诊备案规定见下表）。除急诊急救外，参保对象在医保非定点医院住院的不享受医保报销待遇。

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  因网络等特殊原因未即时办理报销的患者：

      1、普通住院及分娩住院。提供参保患者身份证（无身份证的老人或儿童提供患者户口簿）、个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件等材料，报销款直接汇入所提供的银行账户。

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2、意外伤害住院。

     无他方责任意外伤害，提供参合患者身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票（加盖经治医院财务专用章）、费用清单及出院小结等原件材料（由他人代办的，应同时提供代办人身份证件）,并签订承诺书，经医保部门调查后，报销款直接汇入所提供的银行账户。

     参保人承担全部或部分责任的，在申请意外伤害医疗保险待遇支付时，还需提供交通安全管理部门责任认定书、人民法院判决书、裁定书原件；认定第三方责任人不支付或不能全部支付的，还需提供司法机关出具的相关材料。

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  3、新生儿住院。新生儿住院实行“落地”参保政策，需在出生后90天内在线缴纳参保金，自出生之日起享受城乡居民基本医保待遇。

     报销提供患儿户口本页复印件及监护人身份证复印件、个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件等材料。报销款直接汇入所提供的银行账户。

    温馨提示：通过安徽医保公共服务平台在线参保（关注太湖医保公众号，回复“新生儿”可在线观看参保流程视频）。

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  跨省住院报销（非定点医疗机构不予报销）：

      与国家平台联网的医疗机构住院的，办理转诊备案后直接在医院结算窗口办理报销，未联网的医疗机构，通过转诊备案后带齐相关材料到医保窗口办理报销。

     温馨提示：关注太湖医保公众号或下载皖事通APP，通过“太湖医保网上办事大厅”手机线上办理转诊备案或通过安徽医保服务平台在线备案登记。