太湖县基本医疗保障政策简析

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注：门诊慢特病患者到市外省内异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降5个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 15 个百分点；到省外异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降 10个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 20个百分点。

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（三）慢性病病种普通慢性病49种。1.高血压2.心功能不全3.冠心病4.脑卒中5.慢性阻塞性肺疾病6.糖尿病7.甲状腺功能亢进症8.甲状腺功能减退症9.癫痫10.类风湿性关节炎11.重症肌无力12.结核病13.特发性血小板减少性紫癜14.系统性硬化症15.晚期血吸虫病16.白癜风17.艾滋病18.白塞氏病19.强直性脊柱炎20.肌萎缩侧索硬化症21.支气管哮喘22.多发性肌炎23.皮肌炎24.干燥综合征25.结节性多动脉炎26.血友病27自身免疫性肝病28.阿尔茨海默病（老年痴呆）29.青光眼30.骨髓增生性疾病31.先天性免疫蛋白缺乏症32.脑瘫33.普拉德威利综合征34.帕金森病35.生长激素缺乏症36.ANCA相关性血管炎37.克罗恩病38.溃疡性结肠炎39.中重度银屑病40.慢性乙型肝炎41.慢性丙型肝炎(非1b型）42.慢性丙型肝炎(1b型）43.耐药性结核病44.重度特应性皮炎45.肾病综合征46.慢性肾脏病47.严重性春季角膜炎48.慢性荨麻疹（普通型）49.慢性荨麻疹（难治型）

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特殊慢性病44种。1.心脏瓣膜置换术后2.血管支架植入术后3.心脏冠脉搭桥术后4.肝豆状核变性5.精神障碍6.肝硬化7.系统性红斑狼疮8.骨髓增生异常综合征9.肢端肥大症10.黄斑性眼病11.肺动脉高压12.血友病重型13.白血病14.恶性肿瘤15.慢性肾衰竭（尿毒症期）16.器官移植术后抗排异治疗17.肾移植抗排异治疗18.肝移植抗排异治疗19.造血干细胞移植抗排异治疗20.多发性硬化21.特发性肺纤维化22.法布雷病23.再生障碍性贫血24.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病25.亨廷顿舞蹈症26.视神经脊髓炎27.脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）28.遗传性血管性水肿29.进行性肌营养不良症30.心移植抗排异治疗31.肺移植抗排异治疗32.肝肾移植抗排异治疗33.脊髓型肌萎缩症34.β-地中海贫血35.尼曼匹克病36.戈谢病37.阵发性睡眠性血红蛋白尿38.非典型溶血性尿毒症39.结节性硬化症40.发作性睡病41.低磷性佝偻病42.短肠综合征43.大动脉炎44.进行性纤维化间质性肺疾病

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（四）慢性病跨省直报10种慢性病跨省直报：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10种门诊慢特病相关治疗费用可以跨省直接结算。参保人可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地就医更多查询”—“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

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三、基本医保（住院）篇参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受报销待遇，不同级别医疗机构住院起付线、报销比例均不同，级别越低的医疗机构起付线越低，报销比例越高；市内医疗机构起付线比市外医疗机构起付线要低，报销比例要高；按规定转诊市域外就医报销比例比未转诊自行外出就医报销比例要高。具体标准如下：

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（一）居民医保住院1.市域内住院

就诊医疗级别	起付线（元）	合规费用报销比例（%）	封顶线
一级	200	90	30万元
二级和县级	500	80
三级（市属）	700	75
三级（省属）	1000	70

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注：办理异地长期居住人员起付线、支付比例、最高支付限额等执行参保地同级别医院待遇保障政策。

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2.市域外住院参保人员符合转诊就医规定的，由县域医共体牵头医院会诊转诊服务中心办理转诊手续，实现异地就医直接结算；不符合转诊规定仍选择外出就医的，可通过“太湖医保服务”微信公众号，国家医保服务平台APP，微信、支付宝及皖事通APP搜索“异地就医”自行备案，实现异地就医直接结算。

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案，实现异地就医直接结算。

定点医疗机构级别	起 付 线（元）	急诊抢救人员和已办理转诊手续患者，合规费用报销比例（%）	封顶线
省内一级及以下	300	85	30万
省内二级和县级	750	75
省内三级（市属）	1050	70
省内三级（省属）	1500	65
省外	按当次住院总费用20%计算，最低2000元，最高1万元。	60

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注：1.除急诊急救外，未按规定办理转诊手续，自行或要求到市域外定点医院住院就医的，报销比例在上表基础上降低10个百分点。2.基本医保按单病种付费、省内大病无异地、多疗程住院病种等按现行规定执行；住院前急诊抢救费用可纳入当次住院费用或比照一次住院费用按规定进行医保报销。