太湖县基本医疗保障政策简析

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五、医疗救助篇
（一）救助对象医疗救助对象包括：民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者；乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象。医保部门根据民政、乡村振兴部门推送的救助对象身份，分类落实资助参保、医疗救助待遇。

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1、救助标准一是资助参保。对参加居民医保的参保人员个人缴费部分给予资助，其中：对特困人员给予全额资助；对低保对象给予80%-90%定额资助，对返贫致贫人口给予70%-80%定额资助，对防止返贫监测对象给予50%定额资助，剩余费用由个人按规定缴纳。具体资助标准由医保、财政、税务等部门在每年参保缴费时确定。已参加城乡居民基本医保，进入保障年度后新认定为救助对象的不再追补资助。

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二是医疗救助。按照“先保险后救助”原则，对救助对象一个年度内，在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，经基本医保、大病保险等支付后，个人承担的政策范围内的费用给予基本救助。同时，对规范转诊且在省域内就医的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员等救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助。具体标准如下：

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下：

人员类别	救 助 标 准
	起付线 （元）	救助比例（%）	救助年度限额 （万元）	二次救助：对规范转诊且在省域内就医的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭成员，经三重保障制度支付后政策范围内个人自付超过1万元以上的部分按50%比例再次救助，二次救助年度救助限额2万元。
特困人员	0	90	5
低保对象	0	75	5
返贫致贫人口	1500	70	5
防止返贫监测对象	3000	60	5
低保边缘家庭成员	3000	60	5
因病致贫重病患者	20000	50	3	流程：按照户申请、村评议、乡镇审核、县级民政、医保部门审批的程序，实行依申请救助。

六、罕见病待遇篇

起付线	分段	省内 （%）	省外（异地转诊就医人员） （%）	省外（%） （其它临时外出就医人员）
2万	0-5万元(含)	60	50	40
	5-10万(含)	65	55	45
	10-20万(含)	75	65	55
	20万元以上	80	70	60
备注： 1、罕见病患者在定点医疗机构发生的符合药品法定适应症或有临床循证医学证据的门诊或住院合规罕见病药品费用，大病保险基金实行单行支付，仅报销大病保险基金，统一起付线为2万元。 2、罕见病起付线与普通大病保险起付线不合并计算，支付金额计入大病保险年度最高支付限额（30万）。 3、特困人员、低保对象和返贫致贫人口，起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，取消封顶线。 4、省外办理异地长期居住备案的按照省内政策执行。 5、罕见病病种目录与药品目录另行提供。

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七、辅助生殖门诊篇（一）报销政策2024年8月1日起，参保人员在我省辅助生殖定点医疗机构发生的辅助生殖门诊医疗费用，医保基金实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用居民医保报销比例50%，医保基金年度最高支付限额1万元，计入参保人员年度基本医保基金最高支付限额。个人负担费用不纳入普通门诊统筹、城乡居民大病保险和医疗救助支付范围。（二）定点机构我省辅助生殖定点医疗机构目前有25家，安庆市为安庆市立医院、安庆116医院。参保患者在省外发生的辅助生殖技术费用，暂不纳入我省医保报销范围。

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安徽省内人类辅助生殖机构名单

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（三）报销范围取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术、胚胎培养、胚胎移植、组织与细胞活检（辅助生殖）、单精子注射等8个辅助生殖类医疗服务项目可以纳入辅助生殖门诊支付范围，其他医疗服务项目不纳入辅助生殖门诊医保报销范围。取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术等4个项目按照甲类管理，不设个人先行自付比例；胚胎培养、胚胎移植、组织与细胞活检（辅助生殖）、单精子注射等4个项目按照乙类管理，个人先行自付比例为10%。取卵术、胚胎培养、组织与细胞活检（辅助生殖）、单精子注射等4个项目每人每项目医保基金报销次数累计不超过3次。

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辅助生殖门诊报销政策全省统一，夫妻双方都参加太湖医保的，双方发生的辅助生殖技术门诊费用都可按规定享受医保报销，若一方参加太湖医保的，参保一方发生的辅助生殖技术门诊费用可按规定享受医保报销。

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温馨提醒：参保人员需前往异地就医的，请按规定办理规范转诊手续;参保人选择“其他临时外出就医人员”备案到市外就医除降低基本医保和大病保险报销比例外，同时不享受医疗救助政策；参保人选择在县域内就医医保报销比例明显高于安庆市域外，请参保人结合自身情况理性就医。更多医保政策及线上医保服务请关注“太湖医保”微信公众号。

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来源：太湖医保